- Психоаналитик - кто это и чем отличается от психолога, психотерапевта и психиатра?
-
Психоаналитик - это специалист в области психологии и психоанализа, который изучает психические процессы и поведение людей, уделяя особое внимание исследованию и интерпретации их скрытых (бессознательных) мотивов.
Профессиональные требования к становлению психоаналитика следующие:
-
Высшее образование по психологии или медицине.
-
Дополнительное высшее образование в аккредитованном психоаналитическом институте и теоретическое обучение в нем не менее 3-х лет.
-
Прохождение длительного личного анализа (психоаналитического тренинга) у признанного тренинг-аналитика из психоаналитического института или известного психоаналитического сообщества.
-
Практика под супервизией опытного психоаналитического супервизора с несколькими пациентами.
-
Принятие в профессиональную психоаналитическую ассоциацию, получение сертификата. Дальнейшее профессиональное совершенствование с последовательным получением статусов Специалист, Тренинг-аналитик и Супервизор.
На практике весь этот процесс занимает в среднем 5-10 лет (плюс 5-10 лет в случае получения профессиональных статусов) после получения базового высшего образования.
Помимо этого, психоаналитику желательно обладать такими чертами характера, как рефлексия, высокая чувствительность, страсть к познанию, обладать надежными мировоззренческими ценностями, не быть скованным конвенциональными нормами, а также обладать потребностью получать инсайт.
Фрейд называл профессию психоаналитика "невозможной" и сравнивал с с работой археолога, "раскапывающего какое-либо жилище, уничтоженное и погребенное... чтобы реконструировать по сохранившимся остаткам утраченное целое"; хирурга, "который откладывает в сторону все свои чувства, даже свое человеческое сострадание, и концентрирует все свои душевные силы на одной-единственной цели - как можно более искусно выполнить операцию"; детектива, собирающего "улики" - обмолвки, оговорки, сны, симптомы - чтобы раскрыть "преступление" (психический конфликт), которое привело к страданию пациента; переводчика, чтобы перевести с "языка бессознательного" (символику снов, ошибочные действия, симптомы) на язык сознательного понимания и проводника, который знает путь и опасности, но не может нести пациента на своей спине. Пациент должен совершить "работу" сам.
Ключевое отличие психоаналитика от психолога, психотерапевта и психиатра - это акцент на исследовании бессознательных процессов, глубинных конфликтов, истоков проблем с самого раннего возраста человека, структуры личности и конечной цели психотерапии - достижения глубинных личностных изменений через осознание бессознательных мотивов и проработку внутренних конфликтов.
Таким образом, если нужно решить конкретную проблему, получить поддержку в кризисе - может подойти психолог или психотерапевт, если необходимо фармакологическое лечение психических заболеваний с акцентом на их физиологические причины - нужен психиатр, ну а если есть интерес и готовность к глубокому путешествию в свое бессознательное для фундаментальных изменений в личности - это путь к психоаналитику.
- Каковы основные принципы и цели психоанализа как теории и психоаналитической терапии как практики?
-
Психоанализ является старейшим методом психотерапии, собственно, вся психотерапия вышла из психоанализа. За более, чем столетнюю свою историю (официальный год рождения психоанализа - 1896), психоанализ оформился в отдельную, уникальную дисциплину, находящуюся на пересечении науки, медицины, философии и искусства. Психоаналитическое направление в психотерапии было и остается на сегодняшний день одним из наиболее признанных и распространенных.
Если говорить просто, психоанализ это индивидуальный психотерапевтический метод, который изучает не общие закономерности, а личность и историю отдельно взятого человека, выявляет причинно-следственные связи в его психике, и открывает пути для постоянного избавления от невротических симптомов. Также раскрытие закономерностей в различных областях жизнедеятельности и взаимодействия людей дает лучшее понимание себя.
Рассматривая вопрос подробнее, психоанализ - это многоаспектное понятие - это и метод лечения психики (все эмоциональные расстройства человека являются объектом психоанализа) ; это и метод исследования личности, который изучает и корректирует внутренние конфликты, скрытые мотивы и бессознательные процессы психики ; наконец, психоанализ - это мировоззрение , в основе которого - принятие бессознательного и постулат, что все имеет свою причину и детерминировано бессознательным.
Психоанализ как метод лечения — это глубокая, интенсивная и длительная форма психотерапии, основанная на теориях Зигмунда Фрейда и его последователей. Его цель — не просто ослабить симптомы (тревогу, депрессию, невроз), а произвести фундаментальные изменения в структуре личности, устранив их бессознательные причины. Сила психоанализа - в способности вскрыть и переработать глубинные, часто детские конфликты, которые годами определяют жизнь человека, приводя к устойчивым изменениям. В исследованиях, посвященных эффективности различных видов психотерапии и медикаментозного воздействия на психику, график изменений при психоаналитическом лечении напоминает динамику роста мощной фундаментальной акции - медленно, но верно; тогда как графики медикаментозного воздействия или, к примеру, когнитивно-поведенческой терапии похожи на акции роста переоцененных кампаний - рост свечой и последующее резкое падение. В современном мире психоанализ существует в основном в виде более гибкой психоаналитической психотерапии, которая сохраняет суть психоанализа - внимание к бессознательному, переносу и сопротивлению, но более адаптирована к реальным возможностям и запросам пациентов, имеет гораздо более широкий спектр применений и подходит для лечения депрессий, тревог, расстройств личности, последствий травм, трудностей в отношениях. Это более практичный и доступный вариант для большинства людей, ищущих глубокой, но не тотальной психологической работы.
Психоанализ как метод исследования личности - это интерпретационный и реконструктивный подход. Он видит личность как динамическую, конфликтную, исторически сложившуюся структуру, закодированную в языке бессознательного. Его сила - в глубине и внимании к уникальности. Современный психоанализ (например, эго-психология, теория объектных отношений, селф-психология) сохранил эти базовые особенности метода, но сместил акценты с инстинктивных влечений на ранние отношения, привязанность и развитие чувства самости.
Особую ценность в психоанализе представляет психоаналитическая диагностика - не просто набор тестов или техник, а целостная система понимания личности. Психоаналитическая диагностика - это краеугольный камень психоанализа и психодинамической терапии. В отличие от психиатрической или клинико-психологической диагностики, которая часто фокусируется на синдромах и симптомах (например, по DSM-5 или МКБ-11), психоаналитическая диагностика направлена на понимание структуры личности, внутренних конфликтов, защитных механизмов, объектных отношений и уровня развития психики.
Её главная цель — не просто поставить ярлык, а составить динамическую карту внутреннего мира человека, чтобы понять, как и почему он функционирует именно так, и выстроить эффективную стратегию терапии. Современная психоаналитическая диагностика часто опирается на интегративную модель, оценивающую личность по уровню организации (тяжести) и типу характера (стилю). Самый известный систематизатор — Нэнси Мак-Вильямс. В итоге, психоаналитическая диагностика — это глубинная, процессуальная и реляционная оценка личности. Она отвечает не на вопрос «Что с человеком?» (название болезни), а на вопросы «Как устроена его психика?», «В контексте какой жизни возникли эти трудности?» и «Как мы будем это менять в терапии?».
Рассмотрение психоанализа как мировоззрения выходит далеко за рамки его понимания как просто психотерапевтического метода. Это именно система взглядов на человека, общество, культуру и само познание. Описывая кратко, психоанализ как мировоззрение - это взгляд на мир через призму ключевых психоаналитических идей: могущества бессознательного, конфликтной природы психики, определяющей роли детства и сексуальности (в широком смысле, как либидо - жизненной энергии), а также иррациональных мотивов человеческого поведения. Влияние психоанализа как мировоззрения колоссально. Оно сформировало интеллектуальный климат XX века и проникло в:
-
Искусство и литературу: Сюрреализм, модернизм (Пруст, Джойс), кинематограф (Хичкок, Линч).
-
Философию и критическую теорию: Франкфуртская школа (Маркузе - «Эрос и цивилизация»), структурализм и постструктурализм (Лакан, Деррида).
-
Культурную антропологию: Интерпретация ритуалов и мифов через призму символов и комплексов.
-
Повседневный язык: Мы все оперируем понятиями «бессознательная мотивация», «комплекс», «сублимация», «фрустрация».
- Какие психологические проблемы и психические расстройства эффективно решаются и лечатся с помощью психоанализа и психоаналитической психотерапии ?
-
Психоанализ наиболее эффективен при лечении невротических и пограничных состояний психики и возник на основе изучения и лечения таких невротических расстройств как истерия, неврозы навязчивых состояний, фобические неврозы; для хронических, сложных психических проблем, уходящих корнями в детство, затрагивающих структуру личности и межличностные отношения. Он показан тогда, когда человек хочет не просто убрать симптом (хроническую тревогу, депрессию), а понять его глубинные причины, изменить паттерны своей жизни и достичь более глубокого самопонимания.
В целом, с помощью психоанализа и психоаналитическая психотерапия лечатся ЛЮБЫЕ психические расстройства - при одном условии: патология человека не препятствует наличия у него желания и готовности пройти анализ. Большое значение имеет и личность аналитика в контексте эффективности пары аналитик – пациент. Для того, чтобы определить, возможна ли работа в конкретном случае (сочетание: вид психоаналитической помощи - пациент-терапевт) проводятся обязательные диагностические встречи. Рассмотрим влияние психоанализа на психологические проблемы и психические расстройства с точки зрения максимальной эффективности и критических уточнений и ограничений подробнее.
Максимальная эффективность психоанализа и психоаналитической психотерапии
Классические невротические расстройства (психоневрозы):
Проявления: Конверсионная истерия: Бессознательный конфликт «конвертируется» в физический симптом, не имеющий органической причины (например, психогенный паралич, слепота, потеря чувствительности).Диссоциативные расстройства:связанное с истерическим механизмом горизонтальное расщепление сознания и самости, разделение психики на параллельные потоки опыта.Истерия страха (тревожная истерия): Преобладает фобическая симптоматика. Тревога, связанная с запретным желанием, смещается на внешний объект или ситуацию, вызывая страх (например, агорафобия, клаустрофобия).
- Обсессивно-компульсивный невроз (Невроз навязчивых состояний)
Проявления: Навязчивые мысли (обсессии) и ритуальные действия (компульсии), которые служат для сдерживания тревоги и символически «аннулируют» запретное желание. Чрезмерный педантизм, перфекционизм, сомнения.
Проявления: Иррациональный, непреодолимый страх перед специфическими объектами/ситуациями, приводящий к избегающему поведению.
- Невроз тревоги (Тревожная истерия)
Проявления: Панические атаки, общая нервозность, вегетативные симптомы (сердцебиение, потливость, головокружение).
- Депрессивный невроз (Невротическая депрессия)
Проявления: Чувство печали, вины, снижение самооценки, но без глубокого психотического отрыва от реальности. Часто связана с зависимостью от внешнего признания.
- Невротические расстройства характера
Конфликт здесь «зашит» в структуру личности и выражается не в четких симптомах, а в хронических, малоподвижных чертах характера и стиле поведения.Примеры: Истерический, обсессивный, депрессивный, мазохистический характер. Человек не страдает от симптома, а сам является «симптомом», действуя согласно своим бессознательным конфликтам (например, обсессивный характер — педантичный, контролирующий, избегающий эмоций).
- Сексуальные дисфункции и расстройства половой идентичности:
Когда проблемы не имеют органической причины и связаны с запретами, страхами, травматическим опытом или нарушениями в раннем развитии.
- Психосоматические расстройства
Когда физические симптомы (например, синдром раздраженного кишечника, некоторые виды головных болей, кожные заболевания) имеют явную психологическую составляющую, связанную с вытесненными эмоциями.
Проблемы, связанные с отношениями и развитием
-
Хронические трудности в установлении и поддержании близких отношений (постоянный выбор «не тех» партнеров, страх близости, зависимые отношения).
-
Проблемы, связанные с сепарацией и индивидуальностью.
-
Кризисы идентичности, экзистенциальные кризисы, поиск смысла жизни.
-
Последствия психологических травм (особенно хронических, детских — эмоциональная neglect, травмы привязанности). Современный психоанализ сильно интегрирован с теорией травмы.
-
Сложности с профессиональной самореализацией, «синдром самозванца», хроническое самосаботажничество.
Критические уточнения и ограничения:
-
Не для всех расстройств психоанализ пригоден как метод первого выбора: При острых психотических состояниях (шизофрения, биполярное расстройство в маниакальной фазе) классический психоанализ противопоказан. Здесь нужна медикаментозная стабилизация. Однако поддерживающая психоаналитическая терапия может быть очень полезна на стабилизированных стадиях для улучшения понимания себя и качества жизни.
- Для более острых и специфических расстройств (например, ОКР, ПТСР) часто эффективнее могут быть краткосрочные когнитивно-поведенческие терапии (КПТ) или десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ), но психоанализ предлагает уникальный путь к глубинным изменениям личности.
- При пограничных расстройствах личности (ПРЛ) показаны современные психоаналитические методы, кактрансфер-фокусированная психотерапия (TFP), психоаналитическую психотерапию нужно применять с осторожностью ввиду склонности данной категории пациентов к постоянным отыгрываниям и негативной терапевтической реакции (НТР)
- Для Диссоциативных расстройств оптимальной является психоаналитическая психотерапия, строгие рамки классического психоанализа здесь зачастую блокируют лечение.
Как правило, на практике пациенты в процессе психоанализа резко растут в профессиональном плане, теряют чувство страха и находят в личных или супружеских отношениях оптимально возможные формы взаимодействия.
Говоря просто об успешном исходе анализа, проанализированный человек - это тот, который приобретает различные способы приспосабливаться, вести себя, удовлетворять свои желания, отвлекая свою энергию от бывшей зачастую единственной или однообразной невротической реакции на те или иные реальности жизни.
Психическое здоровье заключается в восстановлении работоспособности и способности наслаждаться, иными словами, в способности любить, работать и комфортно жить в обществе.
- Как выбрать психоаналитика или психотерапевта ?
-
Здесь можно рассмотреть два основных фактора - объективный и субъективный, причем второй представляется не менее важным, чем первый.
Среди объективных факторов профессиональной пригодности психотерапевта можно выделить следующие:
Профессиональный психотерапевт -
1. Имеет профессиональное образование.
В соответствии со сложившимся мировым опытом, на сегодняшний день в России общими являются следующие условия (для психоаналитика) :
- наличие высшего психологического или медицинского образования,
- обучение теоретической части психоаналитического образования по очной форме обучения сроком не менее 3 лет в уполномоченных ВУЗах (дополнительное высшее образование) со сдачей государственных экзаменов, защитой диплома и получением квалификации "психоаналитик",
- личный дидактический анализ у опытных квалифицированных психоаналитиков (в зависимости от требований различных институтов и обществ - от 50 часов до 3 лет),
- ведение пациентов с обязательным еженедельным контролем материала сессий (супервизией) со стороны опытного психоаналитика (от полугода до 2 лет).
2. Входит в профессиональное сообщество (российское и (или) международное) и имеет профессиональное признание.
Профессиональнные сообщества психотерапевтов (их список представлен на нашем сайте) располагают своими механизмами влияния на профессионалов и требованиями к их соответствию принятым профессиональным стандартам. Профессиональное признание подтверждается соответствующими сертификатами и дипломами. А также публикациями списков признанных профессионалов на специальных сайтах и в периодических изданиях.
3. Располагает специальным помещением для работы.
Такое помещение обычно представлять собой специализированный кабинет. Лучше, когда он специально оборудован и принадлежит данному специалисту-психотерапевту.
4. Находится в хорошей рабочей форме.
Профессиональный психотерапевт постоянно заботится о том, чтобы быть в хорошей рабочей форме и готовится к своей работе. Его рабочая нагрузка и весь образ жизни позволяют поддерживать высокую рабочую форму. Непрофессиональным представляется поведение, когда специалист жалуется на усталость, состояние здоровья или как-то по-другому демонстрирует свою недостаточно хорошую рабочую форму, низкую работоспособность.
5. Сохраняет профессиональные границы отношений.
Важно помнить, что консультирование и психотерапия для профессионала - это профессия. Поэтому он всегда сохраняет границы профессиональных отношений, не допуская отношений личных, дружеских, деловых или каких то иных. Конечно, другие отношения могут сложится, но только после прекращения терапевтических отношений.
6. Избегает отрицательных высказываний в адрес коллег.
Профессионал избегает использования компрометации коллег в любой форме.
Несмотря на возможные конкурентные отношения, отрицательные высказывания в адрес коллег признаются нарушением профессиональной этики и являются недопустимыми.
Что касается поведения профессионального психотерапевта во взаимоотношениях с пациентом, можно выделить следующие характеристики, для того, чтобы психотерапия с ним соответствовала поставленным задачам излечения :
Психотерапевт-
- Не перебивает вас, когда вы говорите и не торопит.
- Не смотрит на часы в вашем присутствии.
- Внимательно выслушивает всё, что вы ему сообщаете.
- Не принуждает вас говорить о том, чего вы не желаете ему сообщать.
- Не употребляет в разговоре таких слов, как "вы должны", "вам нужно", "вам необходимо", "я вам говорю", "послушайте меня".
- Не рекомендует вам принятие тех или иных жизненных действий - начиная от развода с супругом и заканчивая - "...а вы в ответ скажите ему(ей, им) следующее...".
- Комментирует ваши высказывания основываясь только на объективных фактах.
- Предварительно обсуждает с вами вид предлагаемой им психотерапии.
- Не "привязывает вас" финансовыми взаимоотношениями, например "Вы оплатите сразу весь курс психотерапии - 10 сеансов".
- Никогда не станет ругать предыдущего специалиста, даже если вы остались им недовольными.
- Не станет ограничивать психотерапию определённым количеством сеансов.
- Не станет настаивать на медикаментозном лечении.
Если говорить о субъективных (и тем не менее очень важных) факторах - нужно найти "своего" психотерапевта.
Помимо профессионализма есть еще один важный критерий. Психотерапевт должен внушать доверие и надежность и быть симпатичен лично Вам. Здесь единственный критерий - собственные ощущения - переживания - впечатления от встречи со специалистом, надо только руководствоваться собственным "здравым смыслом" - а признаком работы "здравого смысла" является спокойное уравновешенное внутреннее состояние, отсутствие суеты и других сильных эмоций. Нужно знать, что профессиональный психотерапевт работает не методом, а с человеком и если эта работа дает результаты - это хорошо.
- Когда имеет смысл обращаться к психоаналитику?
-
Психоанализ и психотерапия применяются не только для лечения «больных» людей, но чаще для решения проблем «здоровых».
Согласно исследованиям, проведенным в США, почти 50% взрослых в США за свою жизнь в то или иное время страдали психическими расстройствами. В нашей стране подобные исследования пока не проводились, но цифра вряд ли была бы меньше…
Есть ряд особенностей в отношении к психотерапии в нашей стране, о которых нелишне сказать. Штамп советской психиатрии долго ассоциировался с «клеймом» на всю жизнь, наличие психических проблем считалось болезнью и слабостью, чем-то постыдным. Считалось, что терпеть и страдать «достойнее», чем искать помощи. За помощью обращались лишь в крайнем случае, когда состояние или ситуация становились невыносимыми.
Сейчас же ситуация изменилась, и для многих пойти к психотерапевту при наличии психических проблем так же естественно, как вызвать врача при гриппе. К тому же большинство психотерапевтических центров и клиник гарантируют анонимность пациента и конфиденциальность информации.
Люди обращаются за психологической помощью по разным причинам. Однако, можно выделить общее - искать помощи вынуждает душевное страдание. Душевные же страдания приводят человека к следующим основным эффектам или следствиям: тревога (напряжение, страх, паника), депрессия (снижение жизненного тонуса, подавленность, пустота, потеря интереса), навязчивые мысли, фантазии или действия (боязнь заболеть, различные ритуалы при совершения повседневных дел, страх высоты, самолетов и т.д.). Все эти симптомы говорят о существующем и неразрешенном внутреннем конфликте. Также вместо ярко выраженных симптомов может быть общее ощущение, что у вас что-то не так, ощущение постоянного внутреннего дискомфорта.
Признаки для обращения к психоаналитику
Если рассматривать вопрос шире, проблемы, с которыми нужно обращаться к психотерапевту можно условно разделить на следующие категории:
- Вы хотите чего-то достичь. Чувствуете, что у вас есть потенциал, но также чувствуете, что вам что-то упорно мешает. Что-то непонятное, какая-то преграда внутри вас, о которую разбиваются все ваши начинания. К примеру, ни одно начатое дело вы не можете довести до конца. Или не можете сработаться ни в одном коллективе. Или хотите создать семью, но все романы заканчиваются примерно одинаковыми разрывами.
- Есть нечто, что у вас плохо получалось всегда – например, нормально общаться с другим полом. Никогда или часто не было удовлетворительных интимных отношений. Плохо получалось выступать перед аудиторией или общаться в больших компаниях.
- Просто отсутствует внутренний комфорт по непонятной причине. Просто плохо и непонятно почему. Например, может быть постоянное беспричинное чувство тревоги. Постоянное ощущение себя слабым, никчемным, ничего из себя не представляющим.
- Внешне в жизни все хорошо (семья, работа, дети, материальное положение) но есть нечто прогрессирующее, что вас все больше и больше беспокоит – мысли, фантазии, бессоница, вспыльчивость, стеснительность и так далее.
Данные проявления, конечно, зачастую присущи многим людям, критерием для решения для обращения за психологической помощью здесь служит частота и степень страдания и желание изменить ситуацию. Кроме того, психотерапия весьма эффективна для разрешения различных ситуационных проблем.
Обращение к близким людям за поддержкой либо попытки самоанализа, к сожалению, редко бывают эффективны. В первом случае одного желания помочь оказывается не достаточно в ситуациях, требующих профессиональных психологических знаний и навыков оказания психологической помощи, а «советы» бесполезны, если внутренне человек их не может принять или разобраться в их обилии. К тому же отношения с близкими людьми, как это ни печально, зачастую и являются катализатором невроза. Второй случай неэффективен по одной простой причине – человек никогда не может быть объективен по отношению к самому себе. Здесь нужен сторонний и свободный от сложившихся отношений профессионал.
Дело еще в том, что психические проблемы можно сравнить с хроническим заболеванием, и если ничего не делать, скорее всего, они будут усугубляться.
- Фармакология или психотерапия?
-
Сразу нужно оговориться, что ставить так вопрос можно, когда речь идет о психических расстройствах и психологических проблемах, при которых показана психотерапия. При проблемах, относящихся к компетенции психиатрии (психотические состояния, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т.д.), без приема психотропных препаратов, увы, обычно не обойтись.
Психотерапия в целом и психоанализ, в частности - безмедикаментозные виды лечения психических нарушений, но иногда применение легких антидепрессантов и транквилизаторов можно сочетать с психотерапией.
Если говорить о медикаментозном лечении психических нарушений, надо заметить, что применение психотропных средств может только облегчить текущее психическое состояние, для улучшения же состояния в долгосрочной перспективе препаратов не придумано. Самостоятельный прием их не рекомендуется, так как многое зависит от дозировки и частых побочных действий; также психотропные препараты достаточно быстро вызывают зависимость, для получения эффекта требуется все большая и большая дозировка, а при отказе от них психическое состояние усугубляется.
Основные психотропные средства
В целом, существуют следующие группы наиболее часто используемых психотропных средств:
- транквилизаторы (успокаивающие, при тревогах и бессоннице) - глицин, феназепам, тазепам, элениум (либриум), реланиум (седуксен), нозепам,
- нейролептики (для купирования психотических расстройств, в малых дозах - для невротических) - сонапакс, этаперазин, хлорпротексен, аминазин, галоперидол, респолепт (последние три - только для психотических расстройствах),
- антидепрессанты (повышающие настроение) - при всех невротических депрессиях и тревожных состояниях - прозак (флуоксетин, портал, профлузак), ципрамил; при тоскливых и астенических депрессиях - пиразидол, эглонил; при тревожных депрессиях - лудиомил, коаксил, золофт,
- ноотропы (для улучшения памяти и внимания) - ноотропил, пирацетам, когитум, центедрин,
- атараптики (противотревожные препараты избирательного действия (перед полетом, экзаменом) - ксанакс.
Самые распространенные побочные действия психотропных препаратов - сонливость, снижение потенции и сексуального влечения, снижение аппетита, ноотропы стимулируют тревогу. Все психотропные средства несовместимы с алкоголем.
Применение психотропных препаратов можно признать оправданным, когда речь, к примеру, идет о быстром купировании тяжелых эмоциональных переживаний, депрессивных эпизодов (антидепрессанты последнего поколения), восстановлении режима сна (транквилизаторы) - то есть для того, чтобы помочь человеку вернуться к работоспособному состоянию. Курс такого приема не должен превышать одного-двух месяцев. Таким образом, надо понимать, что антидепрессанты облегчают состояние, а не лечат. Хотя наличие лекарств в схеме лечения иногда бывает оправдано. Но одно дело - провести курс приема антидепрессантом, начать нормально функционировать, закреплять улучшенное состояние и искать причины возникновения психических проблем с помощью психотерапии, другое дело - видеть в антидепрессанте панацею от психических проблем и входить в зависимость от него...
- Какую роль играет пол психоаналитика в терапевтическом процессе?
-
Данный вопрос является, бесспорно, более субъективным, чем многие другие при выборе психотерапевта. И профессионализм должен быть принят во внимание в первую очередь. Тем не менее, для решения большого круга психологических проблем этот фактор представляется немаловажным.
Что касается психоанализа, то одним из главных инструментов психоаналитического процесса является перенос. Если говорить просто, перенос – это всегда повторение и повторное разыгрывание каких-то устойчивых схем и привычных ролей из прошлого по отношению к значимым фигурам детства в обстановке психотерапевтического кабинета. Поэтому на первый план выходит личная история пациента и проследить "средние" фантазии конкретного человека по отношению к полу аналитика сложно. Аналитик не является отцом, матерью, соперником, соперницей для пациента, а лишь воспринимается соответствующим образом (в переносе), да и то далеко не всегда. Независимо от своего пола аналитик-мужчина и аналитик-женщина могут выполнять для пациента как «материнские», так и «отцовские» функции.
Но. Практические данные в большинстве случаев говорят о том, что позитивный перенос, а, следовательно, и более благоприятные условия для эффективной работы, возникает в паре аналитик-мужчина - пациент-женщина, и, соответственно, наоборот. В целом, в однополых парах аналитик-пациент агрессии и возможности формирования негативного переноса куда больше. В разнополых парах динамика анализа обычно, намного выше, хотя, если говорить о длительном классическом психоанализе, глубина проработки проблем может от этого страдать.
Также нужно признать, что в проблемах, связанных с взаимоотношениями с противоположным полом, любовной или сексуальной зависимостями, психоаналитик противоположного пола скорее всего будет эффективнее. То же касается и позиции - " я могу рассказать ЭТО только мужчине/ женщине". Возможность преодолеть такое сопротивление представляется важным для более эффективного решения проблемы.
С другой стороны, встречаются такие случаи и такие «конфигурации», когда пол (или возраст) аналитика могут существенно затруднить работу (это случаи жертв инцеста, сексуального насилия и другие).
Естественно, большинство людей интуитивно чувствует, с кем им лучше работать и за пациентом всегда остается право выбрать такого аналитика (аналитика того пола), с кем ему будет более комфортно.
- Можно ли самому разобраться со своими психологическими проблемами?
-
Познание себя, чтение психологической литературы лишним быть не может - особенно это касается проблемы воспитания детей - здесь действовать по наитию или по принципу - так воспитывали меня - это приходить к проблемам, передающимся из поколения в поколение.
Самокопанием, то есть самоанализом заниматься, безусловно можно, и иногда даже полезно, но в разумных пределах, иначе можно просто "зависнуть" на себе. Главный недостаток самоанализа - отсутствие объективности по отношению к себе, отсюда неправильные выводы и частое отрицание фактов. Сам термин "самоанализ" подразумевает то, что Вы "сам себе режиссер". Если Вы никогда не были в ситуации психоанализа как процесса - это самоанализ. Самоанализ - удобно - экономия денег, отчасти сил и времени. Но чтение Фрейда, Хорни, Юнга и т.д. не заменит живого аналитика. Да, конечно, психоаналитик не будет попадать в Вашу фантазию, он возможно будет говорить совсем не то, чтобы Вы хотели бы услышать и возможно не так, как хотели бы... И в этом то и прелесть! Сам с собою можно быть не совсем честным, представить реальность в нужном ракурсе, т.е. самоанализ может служить подтверждению собственных фантазий. Самоанализ ограничен степенью искренности с самим собою и смелостью признать что-либо. Многие клиенты поначалу отвергают интерпретации аналитиков, бегут в непонимание, но со временем сами открывают для себя когда-то отвергнутую собственную часть.
Чтобы разобраться с аргументами за и против самоанализа, можно использовать контрвопросы. Наиболее распространенные аргументы за самоанализ звучат так:
- "Я сильный и волевой человек и могу сам разобраться в себе" -
«Волевой» человек не просто преодолевает все трудности, он непременно должен их преодолевать без чьей-либо помощи. На самом деле в такой позиции есть нечто незрелое, подростковое. Если разобраться глубже и беспристрастно – мы увидим, что за такими «мюнхгаузеновскими» попытками вытащить самого себя из болота за косичку всегда стоит совсем другой мотив: желание кому-то что-то непременно доказать. И тут начинается самоподавление, самоломание, неизбежные срывы, муки совести, новые клятвы «с понедельника начать новую жизнь…» – короче, самый обыкновенный невроз. Кроме того, в большинстве случаев человек не видит истинных причин своих проблем, как не видит своих ушей. И чтобы увидеть эти «уши» – ему нужно зеркало. Этим зеркалом и становится другой – терапевт. А что касается воли – то в процессе терапии она от пациента очень даже потребуется!
- "Мне жалко времени и денег"-
Жалко времени на что - чтобы научиться им более интересно и приятно распоряжаться? То, как Вы используете время сейчас - устраивает Вас? И много ли Вы времени уделяете себе, своим близким - ведь им зачастую нужны не Ваши деньги, а Ваше внимание.
- "Мне жалко денег" -
Жалко денег, потраченных на себя? А ценят ли Ваши траты на них близкие? И не видят ли Вашу нужность и ценность только в этом? А возможно, тем самым Вы "вкладываете" в себя, а не тратите...
Таким образом, можно резюмировать, что самоанализ - вещь полезная - для души и самопознания. Если же ощущается проблема - очевидны все трудности и ограниченность самоанализа, не говоря уже о том, что при самоанализе как раз отсутствует главный компонент лечения – терапевтические отношения. Недаром Э.Берн сравнивал самоанализ с попыткой самого себя подстричь: попробовать, конечно, можно, и что-нибудь, может, и получится, но – зачем, когда за углом парикмахерская?
- Какова длительность прохождения курса психоанализа и психоаналитической психотерапии?
-
В настоящее время существует несколько форм психотерапии, использующей классическую психоаналитическую теорию и технику и занимающей различное время. По длительности (по убывающей) их можно расположить так:
- Классический психоанализ – самая строгая модель исследования человеческой психики. Он является для тех, кто может им воспользоваться, самым эффективным способом лечения, открытия новых путей развития. Работа в психоанализе сосредоточена на исследовании и проработке бессознательных конфликтов, лежащих в основе того или иного симптома или психологической проблемы, и эта тщательная проработка делает возможной структурную перестройку глубинных основ Я, личности в целом. Классический психоанализ применим лишь к ограниченному числу людей. Иногда пациент не желает к нему прибегнуть, иногда - не может, потому что особенности его психического функционирования, или социальный контекст, в котором он находится, исключают анализ и делают его практически невозможным.
- Психоаналитическая психотерапия . Если в психоанализе цель — это исследование личности в целом, то в психоаналитической психотерапии цель более скромная, но более конкретная, — разрешение тех или иных конкретных проблем. Психоаналитическая психотерапия имеет более широкий диапазон применения. Этот вид лечения может помочь не только людям, имеющим проблемы невротического уровня, но и при более серьезных проблемах: неврозах характера, личностных расстройствах, а в некоторых случаях (при обязательном медикаментозном лечении) и при лечении психозов, и тяжелых психосоматических болезней. Психоаналитическая терапия предоставляет уникальную возможность заново пережить вашу личную историю, по-новому взглянуть на неё и найти связь между событиями в прошлом и конфликтами в настоящем и предотвратить, тем самым, их появление в будущем.
- Фокусная психотерапия – ограниченная форма психотерапии, при которой выделяется одна конкретная проблема и на ней сосредоточивается терапия.
- Психоаналитическое консультирование – обычно работа с конкретно возникшей жизненной ситуацией.
Таким образом, продолжительность психотерапии в зависимости от заявленной проблемы и личности пациента может составлять период от одной встречи до нескольких лет. Человек, желающий получить психоаналитическую помощь, может выбрать длительность лечения в зависимости от целей и задач, которые он ставит перед собой. Длительность и частота встреч определяется им совместно с психоаналитиком и необязательно составляет долгое время.
Если говорить о психоаналитической психотерапии и психоанализе, то они никогда не ограничиваются конкретным временем или курсом лечения. Все определяется тем, сколько времени потребуется, чтобы заново исследовать все сложные (а точнее - осложненные) пласты Ваших чувств, разобраться во всех неповторимых нюансах Вашей индивидуальной истории, и уже затем определить реальные причины тех или иных личностных или межличностных проблем, а также сформировать адекватные пути их разрешения. Вы можете обнаружить "побочные" проблемы большой важности или препятствия, которые замедлят Ваше продвижение вперед. В некоторых случаях Вам придется остановиться или даже отступить. Но это всегда будет Вашим решением.
В одних случаях анализ может длиться несколько месяцев и даже лет, в других - несколько недель. Вы всегда должны знать, что продолжительность анализа Вы определяете самостоятельно. Но! Зачастую желание прервать анализ бывает продиктовано страхом изменений, показателем того, что психический конфликт "нащипан". А невроз может стойко "охраняться" психикой. В этом случае аналитик должен Вам указать на это обстоятельство. Резкое бросание психотерапии приводит к тому, что все сделанное до этого оказывается практически перечеркнутым. Поэтому обычно пациент и аналитик договариваются о том, что если человек решает уйти, то состоятся еще несколько занятий для понимания мотивов пациента и закрепления результатов работы.
Если же Вы почувствуете, что достигли того, чего хотели, или решили те вопросы, которые сами перед собой ставили, Вы всегда сможете определить с Вашим аналитиком дату окончания анализа. И все же, если говорить об "усредненных" сроках психоаналитической психотерапии, то через 2-3 месяца происходят определенные изменения, а через полгода эти изменения начинают становиться стойкими. Далее все зависит от того, удовлетворен ли человек выполнением изначально поставленных задач, либо есть желание двигаться дальше и ставить новые.
- Даёт ли терапия через интернет такой же эффект, как и очная?
-
В современном мире психотерапия онлайн стала обычной практикой. Но если говорить о психоанализе и психоаналитической психотерапии, то опыт работы показывает, что важным условием для такой работы является возможность периодических очных встреч. Как вариант, 1-5 блоков "нормальных" психоаналитических сессий (по 5-10 сессий в одном блоке) в год и онлайн - сессии в промежутке, являются оптимальной формой для такого рода работы.
Важную роль в определении возможности дистантного анализа играет характер предъявляемой проблемы и уровень дезадаптации пациента. Основной минус онлайн психотерапии - практически снижаются возможность исследовать перенос и глубина работы.
Но тем не менее от работы онлайн сейчас не уйти. Важно понимать, что если очная возможность психотерапии доступна, а пациент ее не использует, то за этим стоит сопротивление, которое играет на стороне невроза. Но бывает и так, что в том месте, где живет человек, трудно найти необходимого специалиста , и люди прибегают к подобного рода помощи как к единственно доступной.
